2012年全國中醫藥工作會議今天在京召開。衛生部部長陳竺等出席會議。
陳竺在致辭中指出,3年醫改重點任務即將完成,“十二五”醫改工作啟動在即,醫改將推向深入。實踐證明,在醫改中發揮中醫藥作用,有利于促進醫改目標的實現,有利于促進基本醫療衛生制度的構建。中央確定的在醫改中堅持中西醫并重的方針,發揮中醫藥作用的原則必須毫不動搖地堅持下去。同時,要落實好扶持和促進中醫藥事業發展的政策措施;在構建中國特色衛生職業精神中弘揚中醫藥文化;以提高服務能力為核心,加快推進中醫藥學術進步。
衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強說,中醫藥能否切實發揮作用、真正贏得信任,關鍵在于臨床療效不斷提高,在于對維護和增進人們健康所作的貢獻。
王國強強調,從自身發展看,目前中醫藥學原創思維的內涵挖掘、全面繼承不夠,以中醫藥學原創思維為基礎的理論和技術方法創新也不夠;適合中醫藥特點的研究和評價方法及其標準規范體系還未建立,適應時代要求的中醫藥自主創新體系尚未形成。同時,中醫藥學所認識的生命與疾病的復雜現象、用傳統概念表達的科學內涵等還難以被現代社會普遍理解和接受。當前,中醫藥學術發展緩慢的問題,已經引起了社會的普遍關注和憂慮。
王國強指出,加快推進中醫藥學術發展,首先要深刻分析中醫藥學術進步的制約因素,找準中醫藥傳承創新的切入點和突破口,明確中醫藥學術進步的目標任務。二要堅持繼承創新,在創新中必須堅持中醫藥學的原創思維,不斷取得原創性成果、形成原創性優勢。三要注重實效,臨床創新成果能夠提高防病治病能力,使人民群眾真切感受到中醫藥學術發展帶來的好處。四要創新機制。五要加強轉化,要盡快將學術發展的成果轉化為有療效可應用的技術、產品、方法、方案或指南并應用到實踐中去,服務于廣大民眾。
深化醫藥衛生體制改革工作會議10日在北京召開,中共中央政治局常委、國務院副總理、深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李--強出席會議并講話。他強調,要認真貫徹黨中央、國務院的決策部署,抓緊落實重點改革任務,實施好醫藥衛生體制改革這一維護十幾億人民健康的重大民生工程,造福于廣大人民群眾。
健康是人全面發展的基礎。隨著經濟持續發展,人民群眾對提高健康水平有了新要求、新期待。在新的形勢下,推進醫藥衛生事業改革發展,對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義,也是當前擴大內需、保持經濟平穩較快發展的重要舉措。
深化醫藥衛生體制改革,致力于堅持公共醫療衛生的公益性質,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。這是我國衛生事業從理念到體制的重大創新,是建設現代國家的必然要求。要堅持以人為本,立足國情,處理好公平與效率、政府主導與發揮市場機制作用等關系,著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,努力滿足人民群眾日益增長的健康需求。
醫藥衛生體制改革是一項社會系統工程,必須充分認識改革的長期性、艱巨性和復雜性。要明確醫藥衛生體制改革的基本框架,逐步完善醫藥衛生體系和體制機制,到2020年,使覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。
今后三年,要以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點,著力推進五項改革。一是加快推進基本醫療保障制度建設,做到廣覆蓋、保基本、可持續,把全體城鄉居民納入基本醫療保障。二是初步建立國家基本藥物制度,減輕群眾基本用藥費用負擔,滿足群眾基本用藥需求。三是健全基層醫療衛生服務體系,加強服務網絡建設,方便群眾看病就醫。四是促進基本公共衛生服務逐步均等化。實施重大公共衛生項目,最大限度地預防疾病。五是推進公立醫院改革,試點優化資源配置,改革管理體制、運行機制和監管機制,提高醫療衛生服務的質量和水平。
推進五項改革,要加大資金投入力度并切實加強資金監管。
[建立平價醫院]
公立醫院是政府投資建設的公益性醫療機構,但如今公立醫院都在搞“創收”營利,導致群眾看病貴、看病難。針對這一問題,甘肅省史大中等7位政協委員建議,應盡快建立平價醫院。
衛生部在今年初針對目前普遍存在的群眾看病難、看病貴的問題,提出要在一些地方建立平價醫院。甘肅省政協委員建議,平價醫院決不能走過去的營利性醫院老路,要實行醫、藥分家,堅決杜絕“以藥養醫”,大幅度降低藥價,堅決杜絕藥品回扣的歪風;平價醫院的服務對象應是下崗工人、生活困難的退休人員、農民工等困難群體,而不是享受醫療保險的廣大群眾。
人大代表熱議百姓“看病難、看病貴”
現在老百姓有一種錯誤的認識,不管大病小病,都愿意到大醫院去就診治療,事實上有80%以上的常見病完全可以在社區門診或中小型醫院看好,而且其醫療費用也比較低。現在國家準備建設平價醫院,緩解看病難、看病貴的問題,但這種平價醫院不能完全市場化,應該由政府主導。在城市中,整合二級以上、三級以下公立醫院的醫療資源,利用其成熟的技術和人力資源進行轉型,轉變成社區衛生服務中心或者平價醫院,從而保證某一區域周邊服務半徑的人群都在遇到普通疾病時,能得到良好的治療。
“平價”應從清除大處方、大檢查、大紅包開始
“平價醫院”浮出臺面,“平價”終于成為官方語言。尤其是有了“嚴格來說,平價醫院才是我們真正意義上的第一批公立醫院”的定位,用衛生部新聞發言人的話說,衛生部之所以推行建立平價醫院,是因為現在的公立醫院失位了,沒有承擔起相應的職能。從此,再也不用費什么口水,醫改有了明確的方向。
邁過三道坎,平價醫院才能一路平安
近年來,各地紛紛開辦平價醫院、扶貧病房。記者在濟南市中心醫院看到,去年9月中旬開業的面向不享受醫療保險政策患者的扶貧病房,僅有的48張床位天天爆滿。這充分顯示了群眾對平價醫療的強烈渴求。確實,近年,醫療服務價格不斷上漲,已經超出了普通百姓的承受能力。此次,衛生部醞釀以政府之力推動平價醫院建設,表明了政府優先保障貧弱群眾享受基本醫療服務的決心。
抓住本質才是最好思路:建立平價醫院要落在實處
衛生部部長高強正式提出,各地要建立一批平價醫院或平價病房。緊接著,衛生部發言人毛群安重申,平價醫院可能是我國首批真正的公立醫院。我們認為,這是衛生主管部門在誠懇接受公眾對醫院改革和醫療體制提出種
“平價醫院”出現大勢所趨 警惕其成為形象工程
針對不時冒出的“天價醫療費”,平價醫院的出現為解決看病難問題帶來了希望。前日,國家衛生部發言人表示,平價醫院的建立和運行標準,將由負責財政投入的地方政府自行制定,但原則是保證不以贏利為目的,保證包括流動人口和農民工在內的低收入人群的基本醫療需求。
百姓期待真正“平價醫療” 專家:應防“炒作”
最近幾天,衛生部部長高強的一句“各地應建立平價醫院或平價病房”,激起全國熱議。昨天,衛生部發言人再次表示,衛生部提出“平價醫院”這個做法是借鑒了新疆等地的經驗,是可行的,將對緩解群眾看病難、看病貴的問題有重要作用。
消息引起了廣泛關注。在一片“叫好”聲中,有網友尖銳指出:“對不從制度上入手的一切變革都不要抱有太多幻想。國家投入、全民醫保、醫藥分離才是解決問題的根本辦法。”更多的指出,“衛生部的出發點是好的,關鍵是如何來執行的問題。
種批評的基礎上采取的改進措施,辦了一件好事,或者說提出了一個好的思路。
解決看病難看病貴情況較復雜 需較長過程
8月14日北京49家三級醫院自6月以來相繼推行新的預約掛號,效果如何?記者在朝陽醫院看到,掛號隊伍較上月縮短了1/4,而同仁醫院表示,其掛號隊伍縮短了約1/3。新政策實施以來,到8月11日已有138.62萬患者通過預約掛上了號,各大醫院患者集中排隊掛號現象得以緩解。這一新政今年將逐步推廣到全市三級醫院。全市二級醫院從明年起全部開展預約掛號服務。
面對漸入“深水區”的醫改,兩年來,北京針對“低收入者看不起病、社區看不了病、大醫院看不上病”的實際問題,大刀闊斧推進體制、模式、機制創新,分解了98項具體任務,城鄉個人就醫負擔比例平均下降20%以上,群眾“看病貴”問題得到有效緩解,“看病難”問題正逐步“脫扣解結”,醫改成效初現。目前,北京公共衛生服務惠及全部常住人口,在全面實施國家基本和重大公共衛生服務項目的基礎上,針對老人、兒童、婦女等人群,又增加了11項公共衛生項目。
創新醫保制度,讓群眾“看得起病”。北京率先實現醫保制度全覆蓋,為過去無醫保的140萬老人和孩子建立起“一老一小”醫保制度,接著與無業居民整合為城鎮居民醫療保險制度。2010年,全市各類基本醫保參保(合)率平均在93%以上;同時,建立新農合籌資增長機制,當年人均籌資達到520元。北京擴大報銷范圍,提高標準,個人報付水平平均已在70%以上。參保企業職工和退休人員個人負擔比例下降到20%左右。
北京用“醫保卡”工程解決群眾“報銷難、墊付重”等問題,目前全市七成市民已持卡就醫,可在1700余家定點醫院實現“持卡就醫、實時結算”,一年即可為群眾減少個人墊付資金90多億元。2010年,北京在基層醫療衛生機構全面實施基本藥物制度;同時全市藥品集中采購,減輕醫保支出和群眾負擔36億元。
創新服務模式,讓群眾“看得了病”。北京看病難集中在大醫院“掛號難、住院難、手術難”。兩年來,北京探索預約掛號、無假日醫院、執業醫師多點執業、社區慢性病干預等,縮短候診時間,分流就診高峰。北京在26家醫院開通雙休日全天門診,提高就診能力25%以上,相當于新建6家三級醫院。2010年北京基層診療人次近6000萬,占全市患者比重從5%提高到40%。
創新管理機制,讓群眾“看得上病”。北京成立了“首都醫藥衛生協調委員會”,著力推進統籌協調管理。北京將按照公益性、準公益性和經營性三個方向,積極探索公立醫院分類改革。今年將完成市級公費醫療改革。
北京醫改凸顯公益性,截至目前,國務院三年改革方案具體任務已完成約80%,全市參保率、基本藥物配備使用率等15項具體指標已提前完成,個人醫療支出占衛生總費用的比重降至26%,在全國起到了重要的標桿和引領作用。
程門雪
程門雪(1902—1972),名振輝,號九如、壺公,以字行。江西婺源人。知名中醫學術思想家、中醫臨床家、中醫教育家。畢生致力于中醫臨床和教學工作。專長中醫內科,對傷寒、溫病學說有深邃的理論造詣,博采古今,熔經方、時方與一爐,善用復方多法治療熱病和疑難雜癥,用藥以簡潔、輕巧、靈動見長。
中文名:程門雪
別名:程振輝
國籍:中國
出生地:江西婺源
出生日期:1902
逝世日期:1972
職業:中醫學家
畢業院校:私立上海中醫學院
主要成就:上海中醫學院首任院長
《辭海》中醫學科主編
中共中央血吸蟲病防治領導小組中醫中藥組組長
上海市第十一人民醫院中醫內科主任
上海市中醫學會主任委員
代表作品:《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》
人物生平
程門雪早年學醫于名醫汪蓮石。在私立上海中醫專門學校(1932年改名為私立上海中醫學院)攻讀中醫學,師從名醫丁甘仁。解放前,奮力抗爭國民黨政府歧視、摧殘中醫的倒行逆施。1956~1966年,任上海中醫學院首任院長,歷任上海市第十一人民醫院中醫內科主任、市衛生局中醫顧問、市中醫學會主任委員,《辭海》中醫學科主編,中共中央血吸蟲病防治領導小組中醫中藥組組長,衛生部科學委員會委員,市第一屆政協委員、市第二屆人大代表,第二屆、第三屆全國人大代表。醫衛一級專家。20世紀60年代,倡導、組織10多次近代中醫學術流派報告會,推動上海和全國中醫界的學術爭鳴。1985年11月被中共上海市委血防領導小組追記大功一次。專長中醫內科,致力研究傷寒、溫病學說,并將二者貫通變化,綜合運用。為知名中醫學術思想家、中醫臨床家、中醫教育家。畢生弘揚、繼承、發展中醫,培養中醫人才,在近代和現代中醫藥發展史上有著重要的地位和影響。著作有《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《校注未刻本葉氏醫案》、《程門雪醫案》、《程門雪詩書畫集》等。2002年11月18日,上海中醫藥大學召開“著名中醫學家程門雪黃文東100周年誕辰紀念大會”。
學醫生涯
啟蒙老師是當時在上海行醫的汪蓮石。汪蓮石學宗《傷寒論》服膺于舒馳遠《新增傷寒集注》,臨證善用經方,用藥偏于辛燥,汪蓮石懸壺滬上,聲譽隆盛,當時許多名醫如惲鐵樵、丁甘仁等都曾就教于其門下。程門雪初入醫門,以他聰慧穎悟的秉性,得到老師的青睞和心傳,尤其對傷寒證治有深刻體驗,從而形成了他行醫初期用藥迅猛_悍、大刀闊斧的風格。
當時,汪蓮石年屆古稀,診務繁忙,不能悉心授業,遂將程門雪介紹給同仁丁甘仁。丁甘仁為孟河四大名醫之一,信從葉天士,薛生白的溫病學說,臨證用藥以平淡輕巧見長。
1916年,丁甘仁在謝利恒、夏應堂等同道支持下,創辦了上海中醫專門學校和廣益中醫院。程門雪入學就讀,成為該校首屆學生。丁甘仁辦學主張讀書和臨床相結合,要求學生融匯古今,這對程門雪有較深刻的影響。
1921年,程門雪以優異的成績畢業。
1926年,聘任他為教員。甘仁逝世后,程門雪出任該校教務長并兼任滬南廣益中醫院醫務主任,在教學和臨床上施展自己的才華。這段時間,程門雪邊教書、邊讀書,學業日精。同時,他在臨床上,根據病人大多來自勞苦民眾的特點,力主用藥迅猛_悍,以仲景方藥大劑出入。如陽明實熱用白虎湯,石膏用至四兩(120克);風火水腫用越婢湯,麻黃用至一兩六錢(48克);少陰虛寒用四逆湯、白通湯等,附子累計總量計一市斤許(約500克),治愈了不少危重急癥。
1935年起,程門雪脫離教務工作,專注臨床,自設診所開業。這時,他已成為上海有名的中醫,因而慕名求診的大多出自富貴人家。程門雪根據這些病人“易虛易實”的體質特點,遣方則從丁甘仁平淡法出入,用藥輕靈機巧,重視配伍和炮制。如麻黃3至5分(0.9-1.5克)用蜜炙,桂枝1至3分(0.3-0.9克),煎水炒白芍,蒼術用米泔水浸,熟地炒松,用砂仁或蛤粉搗拌等,從而形成了他臨床用藥的獨特風格。
1954年,程門雪出任上海市第十一人民醫院中醫科主任。
1956年,上海中醫學院創建,程門雪任該院首任院長。并先后任上海中醫學會主任委員、華東血防九人小組成員、上海市衛生局顧問等職,并當選為第二、三屆全國人大代表。
主要著作
程門雪治學愈發勤奮嚴謹。在臨證之余,他又反復精讀《傷寒論》、《金匱要略》等經典著作,對各種版本的葉天士醫案尤為致力并多次點評,且博涉古今歷代著作,采摭臨證名方,學以致用。
程門雪讀書常邊讀、邊詮釋按評,或賦成歌訣背誦,或編成講義授徒。這段時間里,他著述宏富,計200余萬言,如《金匱篇解》、《傷寒論歌訣》、《未刻本葉氏醫案校注》、《葉案存真評注》、《藏心方》、《女科歌訣》、《西溪書屋夜話錄歌訣》等,都是其代表性著述。
1、程門雪。關于祖國醫學的研究方法和經絡學說作用的看法。上海中醫藥雜志,1959,(4):5。
2、程門雪。為進一步研究祖國醫學而繼續努力。上海中醫藥雜志,1959,(10):4。
3、程門雪,張鏡人。《傷寒論》歌訣。上海中醫藥雜志,1962,(1):3738,(2):37,封3,(3):35,36,(4):3032,(5):3738,(6):34-36,(7):3133,(8):38—40。(9):37—40,(10):3233,(11):3638,(12):37封3;1963,(1):38—封3,(2):39—40,(3):3637。
4、程門雪。學習《傷寒論》的體會。上海中醫藥雜志,1962,(7):14;(9):1014。
5、程門雪。學習《金匱要略》的點滴體會。上海中醫藥雜志,1962,(12):18。
6、程門雪校注。未刻本葉氏醫案,上海:上海科學技術出版社,1963。
7、上海中醫學院編。程門雪醫案。上海:上海科學技術出版社,1982。
8、程門雪。《西溪書屋夜話錄》歌訣,上海中醫藥雜志,1983,(3):29。
9、程門雪。金匱篇解。北京:人民衛生出版社,1986。
10、何時希,莫雪琴整理。程門雪評注《葉案存真》選。上海中醫藥雜志,1987,(10):31;(11):3334;1988,(1):4648;(3):3234;(5):3738;(7):2931;(9):2627;(11):4041。
社會評價
在他擔任上海中醫學院院長期間,對中醫現代教育事業作出較大貢獻。他提倡“學習中醫首先要做到繼承,沒有在繼承上狠下工夫,就談不上整理發揚”。因此要求學生多讀經典醫著,隨師臨診抄方、書寫脈案,理論聯系實際,學以致用。在教學上,他主張古為今用,百家爭鳴,不拘門戶之見,中醫課程要有所側重。
1961—1962年間,他親自主持舉行“近代中醫學術報告會”10余次,邀請上海中醫名家傳授各流派學術經驗,對中醫界學術爭鳴起到很大的推動作用。
治學嚴謹
傷寒和溫病學說
程門雪一生治學嚴謹,對傷寒和溫病學說有深邃的學術造詣。他對中醫學術的研究,強調“要從諸家入,而復從諸家出,取其精華,融一爐冶”。即使對經典著作,也必須驗之臨床,絕不盲從而死于句下。
他認為,漢代張仲景著述的《傷寒論》和《金匱要略》是論述辨證論治的奠基作,但其中也摻雜了一些與臨床不符合的內容,應該與證治規律性總結的文字分別對待。他指出,《傷寒論》中有三類文字:
其一是總結臨床證治規律的,如六經病總綱和主要方證的條文,具有普遍指導意義,必須掌握;
其二是個別經驗的文字論述,如原書29、30條關于陽旦、四逆、腳攣急、譫語同時并見者,對此要與第一類文字區別對待,要通過臨床去驗證;
其三是四言韻文式的文字,如“微數之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆”等,與全書樸實無華的敘述風格不同,可能為后人加入,不可誤為仲景原文而等量齊觀。
程門雪強調研究仲景著述,首先要讀白文,仔細反復通讀,把其中相關條文貫穿起來,對方證進行歸類對比、綜合分析,注意藥物加減變化,自能逐漸領會其辨證論治規律。他尤其重視精讀評注《傷寒論》等書,并隨著臨床閱歷的增進,去加深對仲景學說的理解。如1940年,他評注《傷寒論》麻黃升麻湯方證條文,認為其“方雜不純,藥不符證,非真無疑”。1945年,再次評注該條,又依據臨床實際,聯系上熱下寒、上實下虛的病證表現,對其復方配伍的處方原則作了充分肯定,并自責以往誤斷,謂“學無止境,勿遽自以為是”。這種一絲不茍、實事求是的治學精神,在程門雪著述中每多體現。
中醫學術的精神實質
對經典著作要從歷史發展的過程中去把握它們的內在聯系。他認為,“中醫學理論是在《內經》的基礎上歷代有所發展,至于辨證論治和八綱診斷則奠基于《傷寒論》”。《傷寒論》六經分證是在《內經》理論上發展起來的,《傷寒論》六經與《內經》所述的六經,都與經絡學說密不可分,兩者在理論基礎和指導思想上是一致的,不能將其割裂開來。
對《素問·熱論》中“其未滿三日者可汗而已,已滿三日者可泄而已”的經文,程門雪提出了精辟論述。他認為,“三日可汗”之意,不是說三陽病都要發汗,而是說三陽經都可從汗而解;“三日可泄”也不一定是用下法,但包括下法在內,如少陰?募畢麓嬉鹺?養陰泄熱,都是“泄”。從而糾正了許多人的誤解。
崇奉張仲景和葉天士
主張學傷寒的必須聯系溫病,學溫病的必須聯系傷寒,要把傷寒和溫病對熱病證治的理論統一起來。他認為,葉天士《溫熱論》是在張仲景《傷寒論》的基礎上發展起來的,在溫熱證治和方藥應用上,又是對傷寒六經證治的補充,兩者決不可孤立起來認識。早年他就在《未刻本葉氏醫案》評注中指出:“天士用方遍采諸家之長,而于仲師圣法用之尤熟。葉氏對于仲師之學極有根柢也”。因此,他決定從葉天士入手,以躋仲景學術之室,融會傷寒、溫病證治方藥,從而成為統一傷寒與溫病學說的先行者,這對現代中醫熱病學的創立具有較大的影響。
程門雪認為葉天士《溫熱論》的理論,是對前人溫熱證治規律的系統總結,如“溫邪上受,首先犯肺”之說,是繼承了吳又可“邪從口鼻而入”的論點;“逆傳心包”,則導源于王肯堂對《秘旨》的引述;而衛氣營血辨證法,則脫胎于《難經》的有關論述。
溫病學派在察舌驗齒的診斷,顧養陰液的治療法則,和輕清透氣、芳香開竅、甘寒生津、咸寒救液等治療方藥等方面,對熱病證治有較大貢獻,補充了傷寒六經證治的不足。
程門雪對葉天士“救陰不在血,而在精和汗,通陽不在溫,而在利小便”的論斷推崇備至,并常付諸實踐,指導臨床遣方用藥。但對其“柴胡劫肝陰,葛根竭胃液”等臆測之辭,卻極不贊同。程門雪認為,柴胡、葛根為退熱佳品,臨床自有用途,如陶節庵柴葛解肌湯即是;如兼陰虛者可配益胃、養肝,如張景岳歸柴、葛柴等配伍。可見他在學術研究上不拘門戶之見,實事求是的精神。
醫學觀點
上海有名的中醫臨床家
在臨床上,他博采眾家之長,融合古今方藥,處方簡潔,用藥精當。晚年以后,他常接治久治不效的疑難雜癥,針對患者虛實寒熱錯雜、病情復雜的情況,制定出一套“復方多法”的治療方案。所謂“復方多法”,是揉合若干成方,撮其主藥,匯集溫散、疏化、宣導、滲利、祛瘀、清利諸法,加減變動,攻補兼施,寒熱并用,根據病證主次標本等具體情況,先后逆從處治,從而提高了臨床療效。
傷寒和溫病理論精髓
對熱病治療常依據其標本緩急,穩健進退,自出機杼。如一春溫重癥,壯熱神昏,白、紅疹互見的危急病人,經他12診次、16天的中藥治療,先后用清熱透氣、氣血兩清、清營開竅、養陰清肺、滌熱化痰諸法,使其轉危為安,病入坦途。他在熱病方藥處治時,常合仲景、天士方同用,如小柴胡湯、梔子豉湯疏解,治發熱、胸悶、口苦;葛根芩連湯清陽明經腑之熱,治高熱便泄;用桑菊、銀翹辛涼解表,透風于熱外;用益元散、甘露消毒丹清熱利濕,滲濕于熱下等,加減損益,化裁變化。
借鑒前醫處方經驗
著重陰陽虛實辨證,來治療各種疑難危癥。如一慢驚風患兒,神昏睛露,角弓反張,口唇焦裂,汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌質光紅,脈沉弱欲絕。前醫曾先后用養陰救液、回陽固脫兩法不效,且險象疊生。程氏接診,以其脾腎陽竭,肝腎陰傷,陰陽不相維持,離決之際立待,果斷用莊在田理中地黃湯回陽護陰,方中既用溫陽健脾,又有滋陰潤燥,配伍得當,竟使患兒迅速得救。
注重治療步驟和方藥變化
對于本虛標實的各種雜病,程門雪常依據其邪正進退情況遣方選藥,注重治療步驟和方藥變化。如中風證治分為4步用藥,以開關、重鎮藥,急則治其標;以清滋、膩補藥,緩則圖其本。對內風尤重豁痰通絡、宣通機竅,如虛實互見者則以健脾益氣為主,化痰泄風為佐使;內閉外脫者,則用參附湯或生脈散為主,配合羚羊角、至寶丹、導痰湯同用。在咳喘病治療過程中,除始終佐以化痰諸法之外,還根據“在肺為實、在腎為虛”的證治原則進行臨床治療。如邪實者用定喘湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯,癥輕者則用瀉白散、黛蛤散加味;正虛者,或用生脈散補肺,或以七味都氣丸、腎氣丸、黑錫丹等補腎納氣。
復方多法處治
他每以10味左右處方,而其中又融合了4至5個古方,涵意深刻,選藥精湛。如淋濁病案,用瀉白散、導赤散、萆_分清飲、知柏地黃湯,上下同治,虛實兼顧;梅核氣病,又寓麥門冬湯、半夏秫米湯、溫膽湯、天王補心丹、甘桔湯諸方主藥,合養陰、化痰、利濕、和胃、安神、清咽諸法于一方中。在應用復方多法治療時,他往往取古方、經方之意而不用其方,或用其方而注意小劑量調理,或重藥物配伍監制,總以祛邪而不傷正、扶正而不戀邪為目的,使不少病人逐步得到恢復。
簡潔、輕巧、靈動見長
簡潔,是指他選藥精細、處方簡潔而言。這是他幾十年來研究仲景、天士方藥脈案,并積累臨床經驗逐步形成的特點。如溫腎藥分為溫散(附子、肉桂、葫蘆巴)、溫補(巴戟、蓯蓉、仙茅、鎖陽、枸杞子);祛痰藥分為化痰(半夏、陳皮)、消痰(海蟄、荸薺、白芥子、萊菔子)、豁痰(枳實、郁金、遠志)、滑痰(竹瀝、竹茹)、滌痰(皂莢、葶藶子)等。他對諸多藥性分門別類、隨癥選藥,組成簡潔處方。
輕巧,主要是指處方用量輕。他曾說:“對于處方的分量當如東垣法,宜輕不宜重,藥物的作用是導引,是調整,是流通,所謂四兩能拔千金是也”。
在臨床上,對于年邁、體虛、久病者,他常以“輕可去實”法處治,組成輕補、輕清、輕宣、輕化、輕泄、輕開、輕香等方藥,一般較少用粘膩重濁之品,即使要用也常顧護脾胃功能,或濁藥輕投,或“制小其服”。
靈動,是指他用藥配伍精當,不落呆滯的意思。故厚味填補,必佐行氣之品,如熟地與砂仁同搗;益氣必佐和胃,吉林人參與橘白、谷芽同用;活血藥常兼以理氣,如山甲片與茴香配伍;介石重鎮藥,又佐以辛涼清泄,如石決明、珍珠母、龍齒配合薄荷、桑葉、菊花、蔓荊子等。
他用藥重視藥性監制,如黃連、棗仁治失眠,苦泄酸斂同用;附子、羚羊角治中風,辛溫咸寒同用;肉桂、姜黃治腹痛,寒涼與溫熱配伍;鹿角、白薇同用,治婦人虛勞;白芍、淮小麥同用,治低熱、心悸、頭眩等;都是他臨床常用的“藥對”。
制方選藥因癥轉移
他常用古昔名方加減出入,融為一爐。如甘麥、大棗、炙甘草湯治心悸,百合地黃湯治內傷神志病,近效術附湯治陽虛眩暈,平胃散治失眠,宣明斷下丸治久痢,醉香玉屑散治濕泄、瓜果積,轉舌膏、地黃飲子治中風失語,腎厥玉真丸治偏頭痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治腎虛痰成,宣郁通經湯治痛經,六神煎治脾虛發熱等。如此種種,在《程門雪醫案》中每多體現。
個人事跡
品性高潔,謙遜好學
程門雪醫德高尚,品性廉潔,好學不倦,謙虛謹慎,深得同道贊許。早年成名后,他仍孜孜以求學問,對同道學有特長者虛心請教。如有一久瀉病人經他多次治療,用調理脾腎方,依然無效,后來這個病人攜帶程門雪方箋,就診于王仲奇。王仲奇診察甫畢,旋索程之處方,批上“此方可服,再加蛇含石四錢”。隨即把處方交給病人。這張久服不效的方子,僅加上一味藥,只服數劑,多年宿疾居然痊愈了。后來病人將此事告訴程門雪。從此,程深慕王仲奇醫術,要拜他為師,曾多次托人求情,竟遭婉言謝絕。對此,程門雪引以為憾,終覺得未能得王仲奇心傳,是一大損失。
人非十全,豈能無過
他每遇未能治好的病,或自覺找出某一處用藥的失誤,承認是見識不到,膽力不夠;或則曾見某書,自己沒有經驗,未敢遵用,以致延誤;甚至還說讀書太少;有些病經過苦心思索,已得頭緒,卻未能及時施用,終致不治,對此,程門雪均自認是“失手”。如此者,每遇一失,總是悒悒不快,咨嗟累日。晚年嘗謂,“回憶生平失手之癥約近百數,從今日水平看來,尚多可治之處。或者可以找出其不治的原因,以為他處之借鑒;或者可找出當時失手之處,以資今日之警惕。當陸續寫成一書,名之曰《失手錄》以示后人。”此書或未成稿,或遭浩劫而尚未發現,但象程門雪這樣的一位名醫能夠不文過飾非,而自承“失手”,且以告人,應該說是難能可貴的。
清廉高潔,恪守禮儀,專注醫道
即便在物欲橫流的舊社會,他也從不攀附富貴,貪圖榮華,同流合污。中華人民共和國建立以后,他響應黨中央的號召,多次上山下鄉,深入血防第一線,親自為血吸蟲病患者診病。他身為無黨派民主人士,熱情工作,參政議政,對中醫教學事業多有擘畫。晚年竟逢“文化大革命”,遭受長期迫害,罹染多種疾患,即使如此心力交瘁,仍堅持給農民診病,因而深受廣大勞動人民的愛戴。程門雪曾多次受到中央領導和毛主席的親切接見,晚年語及,仍激動不已,可見他對黨和社會主義的熱愛。
個人嗜好
嘗著有《書種廬論書隨筆》、《晚學軒吟稿》,由其高足何時希輯《程門雪詩書畫集》兩集等。國畫大師王個_稱其“不以詩名,而境界高雅,時手鮮有其匹”。可見程門雪清雅高潔的品性和廣博深邃的文化底蘊。
中醫學是世界醫學中的瑰寶,療效卓著。
目前,中醫現代化發展創新得到社會普遍關注,而中醫繼承研究在創新中的作用卻常被忽略。資料顯示,我國著名中醫專家已從20世紀80年代的5000余名驟減至現在的不足500名。薪火相傳五千年的中醫中藥正陷入傳承危機。
對于中醫藥繼承和創新的關系,國務院2007年頒布的《中醫藥創新發展規劃綱要(2006——2020年)》(以下簡稱“《綱要》”)明確指出:“繼承與創新并重是中醫藥發展的基本原則之系統繼承中醫藥的寶貴知識和經驗是中醫藥發展創新的源泉和基礎。”在此基礎上,“挖掘中醫藥的科學內涵……探索新方法”。
原衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長余靖也曾強調:“‘名老中醫’是將中醫藥學理論、前人經驗與當今實踐相結合、解決臨床疑難問題的典范,代表著當前中醫學術和臨床發展的最高水平。”因此,對當代著名中醫專家診療經驗的繼承,以及對中醫傳承方法的研究,是一項宏大而艱巨的學術工程,對中醫藥學術發展具有重要價值和長遠意義。
研究現狀:
近半個世紀以來,中醫傳承研究遍及中醫藥的各個領域。從中醫理論、中醫文獻,到臨床辨證和具體用藥,乃至對中醫專家診療經驗的繼承,都有所涉及,但繼承中遇到的問題甚多,收獲的成績有限。僅就名老中醫專家經驗的繼承方式而言,有學者認為“師傅帶徒弟是一種永遠也不過時的中醫理論傳承方式”。認為“師傅帶徒弟是一種永遠也不過時的中醫理論傳承方式。
這種“師承模式”大致分為經典校注、引證發揮和臨床診治觀察3個環節。三者相互滲透,相互促進,循環往復,以期“有所領悟”。“領悟式”的傳統學習模式,其缺陷是顯而易見的,如“白首而窮一經”,總體效率低下;結論的主觀性強,可重復性和推廣性較差等。
實際上,從信息學的角度分析,各種中醫診療資料就是數據的集合。中醫專家診療經驗的繼承問題,就是如何對中醫專家的的診療資料進行準確收集和有效整理。因此,名老中醫經驗傳承研究的實質內容,就轉化為信息學中關于數據處理的兩個方面:數據收集和數據分析。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/104463.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯系,或有版權異議的,請聯系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 毛孔粗大怎么辦?毛孔粗大解決方法